兒童牙科

兒童 / 青少年口腔重建、MRC 功能性裝置、溝隙封填劑、空間維持器、不銹鋼牙套、全鋯冠牙套、舒眠麻醉

哪些口腔症狀可能需要 MRC？

1.牙齒被舌頭推開

5-8 歲的孩童中，平均 67-95% 有舌頭推力過強的問題，可能是源於不適當的餵奶方式（用奶瓶、奶嘴）、持續吸吮手指、扁桃腺發感染、牙齦感染、舌繫帶過長等情況。久而久之，牙齒就會因為舌頭推力被推開，進而造成恆牙的排列問題。

2.口呼吸（mouth brathing）

一般我們都是用鼻呼吸的方式，休息時舌頭會自然頂在上顎，並且嘴巴閉合。口呼吸常造成上方前排暴牙、下方前排內縮、氣管窄小、烏龜脖、呼吸聲有雜音的情況。

3.口輪匝肌無力

常見的徵兆，包含呼吸模式不正常、嘴巴無法閉上、休息時上胸會運動、常嘆氣 / 打呵欠、 血液循環差等等。

定期牙齒保健

定期塗氟強化齒質

專家建議，寶寶一長出牙齒就應該使用含氟1000ppm的牙膏，並在三歲後定期塗氟，透過每3-6個月的定期檢查小朋友潔牙情況是否完善。
定期接受塗氟來強化齒質，檢查過程中如果有發現蛀牙，也可以及早治療！

目前健保有給付 6 歲以下孩童一年兩次的塗氟，歡迎家長們充分利用。
※塗氟後，30 分鐘內不可喝水，吃東西，漱口，以免降低效果。
※含氟製品也不可以與牛奶混著吃，以免氟與鈣結合而影響氟的吸收量。

溝隙封填劑

「窩溝封填」也稱「溝隙封填」，指的是針對幼童所長出的臼齒恆牙，使用牙科專用的特殊樹脂材料，將臼齒表面深淺不一的溝隙填平，可避免食物殘留、細菌滋生，降低蛀牙機率。

如何進行窩溝封填呢？
封填的材質有毒嗎？
用來窩溝封填的材料是一種特殊的牙科樹脂，具有良好的流動性可進入牙齒微小的溝隙中，與牙齒緊密結合達道封填效果。封填劑安全性高，無毒性或副作用，有些封填劑也有加氟，可以強化預防蛀牙的效果，封填完成後，也比較不會造成孩子的不適感。

空間維持器

當乳牙在還沒到換牙時間就要被拔除的情況下，適當的空間維持器或局部假牙便是維持齒列整齊，是預防齒列不整的最佳方式！

乳牙牙冠治療

乳牙本身是一種空間維持器，所以當小朋友蛀牙範圍較大時，治療後所剩下的齒質會變得薄弱，容易在咀嚼時不經意的咬裂掉。
因此不適合做一般的填補方式，乳牙牙冠治療就是為了保護因齒髓治療而強度減弱的牙齒，希望乳牙能維持到自然換牙時才脫落。
若採用一般填補物去填補，牙齒周圍很容易會再蛀進去，而且小朋友也較不自覺，等到有症狀再來求診時，乳牙大多難逃被拔除的命運。
*裝戴乳牙冠不會影響換牙，換牙時乳牙冠會連同原本的乳牙一起脫落。

－乳牙不鏽鋼牙冠
不鏽鋼牙套又稱為小鋼牙，目前被廣泛地使用在兒童牙科，最主要的好處是取代傳統填補物會脫落的缺點，並可保護乳牙、預防蛀牙及恢復咬合功能。

－全瓷牙冠（乳鋯冠）
可以保護乳牙、預防蛀牙及恢復咬合功能，組織相容性高，抗咬合力及美觀都數一數二的材料，齒色為自然牙的乳白色。

TCI 舒眠鎮靜麻醉療程

牙科舒眠鎮靜是讓病患淺眠狀態下，利用安全性高的鎮靜止痛藥物與技術，使原本意識清醒的患者，快速進入到不同鎮靜深度，方便牙醫師進行深度不一的口腔治療，包含 植牙、拔牙、牙齒美容、兒童牙醫或是其他令患者感到害怕或疼痛的牙科治療皆可。

牙科舒眠鎮靜的適用對象？
－有看牙恐懼的患者（如：學齡前兒童）
－可能會因診療刺激，導致高血壓、心絞痛和氣喘疾病的病患。
－單次長時間方式，完成口腔重建、照護的病患（如植牙、拔牙、兒童牙科治療等等）

舒眠鎮靜的優點
－由專業麻醉醫師全程監控，能確實掌握患者體質狀況與麻醉劑量。
－血壓及血氧值的控制具有較高穩定度。
－麻醉劑量使用較低，安全性高。
－術後患者較少出現噁心嘔吐現象。
－術後患者甦醒時間較為迅速，約 5-10 分鐘清醒。

※聲明：本所療程皆由專業醫生評估後，依照個人口腔狀況進行治療。
因每位患者個別狀況不同，術後狀況也不盡相同，需親自至本所由醫生評估。

常見問題

FAQ

幼童開始長牙後就可以去看牙醫，往後每半年檢查一次牙齒。
孩子周歲未滿時，全口的牙齒才兩到三顆牙，也沒有蛀牙的問題與疑慮，看診的重點在於父母對兒童口腔的衛教觀念、為孩子塗氟。更重要的是，當孩子似懂非懂時就熟悉診所環境，會有效降低往後看牙的恐懼。
往後的每半年需要帶孩子去牙科並做檢查。如果有不小心蛀牙，或到了換牙的時間點，牙醫建議三個月就需要檢查追蹤一次。

診所環境乾淨、明亮、舒適；醫師有耐心且願意引導孩童，通常兒牙診所都會有小玩具，甚至有童書可以翻閱，醫師也對兒童的性格發育及安撫較有一套，療程中比較容易得到小朋友的信任，能有效降低看牙的焦慮感，兒童牙醫經過專業的兒牙經驗，對於小孩的成長心理比較熟悉，但並不代表只能找兒童牙科專科醫師，若醫師對於孩童有耐心，也對於發展有一定的了解程度就可以有效的在小時候開始進行心理建設。

幼兒在初學走路時，的確常發生跌斷上前門牙的意外，輕者牙齒些微動搖（可自動恢復正常），中度傷害者牙根受創，牙髓壞死，需作根管治療，嚴重者可能導致牙齒脫落，造成缺牙。只要受創當時有接受專業醫療，並不是嚴重撞擊至上顎骨變形，影響恆齒門牙發育的可能性不大，只要照 X 光片即可知有否對恆牙造成傷害。

雖然乳牙會換牙但如果蛀牙或者齒列不整都會造成之後的恆牙生長不齊，一般孩童約在5~14歲時陸續換牙，當乳牙掉落但恆牙沒有足夠的空間生長時，就會造成牙齒生長排列錯亂，如果乳牙蛀牙置之不理除了造成牙齒疼痛之外，也有可能影響恆牙的牙胚，恆牙也較容易發生蛀牙的機率。

乳牙的齒質比恆牙薄，所以同樣大小的蛀洞，恆牙可能還可以補牙，乳牙可能已經通到牙髓腔要根管治療（即俗稱抽神經）。 牙齒內部有一個空間就是牙髓腔，抽神經就是把這個空間清乾淨，就像把房間內部打掃乾淨一樣，只要地基還穩（牙根狀況還好），這顆牙齒還是可以套上牙套繼續使用 。乳牙和恆牙的神經是個自獨立分開的，恆牙長出來還是有自己的神經。

有些情形下(如小時候撞傷、較嚴重的蛀牙)，恆牙的大門牙會有阻生的情形。 因為牙齒有沒有繼續萌發，需要時間上幾次的評估才能判斷是否真的阻生，一般會先觀察和其他牙齒的位置，間隔幾個月以x光片檢查生長情形，門診中也有小朋友乳牙掉落後恆牙間隔將近兩年才萌發，所以很難單就一次的診察就判斷阻生與否。如果真為阻生，才考慮以手術加上矯正來拉出牙齒，這個就需要更進一步的詳細評估是否可行。

傳統會使用束縛板保護小朋友，避免療程中因為害怕亂動造成器械刺傷，但往往在綁上束縛板時會增加孩童的恐懼，大哭到沒力甚至全身汗，這種輔助僅是為了完成療程，卻容易造成更大的心理陰影。現在的醫學科技多了笑氣與舒眠鎮靜麻醉輔助兒牙療程的進行。
笑氣是一種無色有些微甜味的鎮靜氣體，吸入會使大腦產生愉悅的感覺，屬於快速、安全又能在短時間鎮靜的藥物，過程中是清醒的對周圍聲音可做出反應與互動，療程完成前吸入純氧很快就會從肺中排出，因此在兒童牙科屬於常用的輔助工具之一。
舒眠鎮靜麻醉，是透過電腦控制注入體內的短效型鎮靜麻醉，孩童會在療程中進入淺眠狀態，麻醉醫師全程在一旁監控生命跡象，與一般醫院內的全身麻醉不同，兒童可自行維持心肺功能也能在療程中快速恢復。

兒童齒顎矯正可分為兩大類，一類是牙齒矯正，也就是一般常說的傳統金屬矯正或隱形矯正，另一類則是肌功能矯正，前者矯正的是齒列，通常建議可在乳牙換至恆牙時進行，後者是訓練口腔肌肉與擴張牙弓，可於3~5歲開始讓小朋友習慣矯正器的佩戴。